了解耳再造的治疗流程和预估花费
在新年的第一天,翻看微信,看到了这位姑娘,这是很久以前我做双眼皮手术的姑娘,应该是四年前吧。是一个学传媒的大学生。已经找不到术前的照片了。她现在的美是那样沁人心脾,我不敢居功是双眼皮手术的缘故。而真心认为是一日一日书香浸淫而成。
在一年的最后一天整理老照片,发现了这个姑娘。
耳缺损,包括先天性小耳畸形及后天由于外伤等原因造成的耳部分或全部缺失,最主要的治疗手段就是耳廓再造。 耳廓再造的方法有许多种,但是皮肤扩张法自体肋软骨移植耳廓再造是最主流,适应症最广泛,效果最好的治疗手段,没有之一。很多患者在就诊时最关心的问题是:治疗的过程是什么样的?我们需要花费多长时间?我们需要花费多少钱?医保能报销吗?因为这个问题的重复性很高,在这里统一回答一次,以免门诊时因为病人太多没有时间解释得足够充分。 皮肤扩张法耳廓再造术分三期,第一期:耳后扩张器置入,皮肤扩张术;第二期:扩张期取出,扩张皮瓣转移,自体肋软骨采取,耳廓再造术;第三期:再造耳修整,耳屏成形,耳甲腔成形术。 1,什么时候可以开始治疗? 从心理和生理两个方面考虑,开始治疗的最早时间是六岁左右,因为从心理上讲这个时候孩子开始意识到自己耳朵得问题,心理开始受到影响;从生理上讲,这个时候的孩子正常耳廓已经达到成人的90%以上,而且肋软骨的发育多数也达到了再造耳廓的需要。具体来讲,需要孩子身高在120cm左右。手术前我们还会进行肋软骨的检查,以进行相对准确的判断。 注意:六岁左右只是开始治疗的最早时机,不意味着过了这个年龄就错过手术时机了,如果您还没有做好准备,七岁,八岁甚至十几,二十几岁都是可以治疗的。 2,做这个手术我们需要花费多少时间?多少钱? 第一期和第二期治疗是连续进行的,也就是说皮肤扩张和耳廓再造是连续进行的,一共需要花费两个半月时间。 举个例子,小彬是个六岁的小男孩儿,经过检查,已经具备了手术条件,他妈妈决定现在就开始治疗,那么他的家长应该怎么办呢? 首先,家里需要准备出两个半月的时间。假如9月1日住院,小彬妈妈需要准备1万元押金,住院后进行常规的术前检查,没有问题的话,2、3号就会安排第一期手术了:耳后扩张器植入术。这个手术过程相对简单,一般情况下历时半个小时左右。术后住院三天,就会出院了,也就是说5、6号小彬就可以出院了,9、10号就可以开始扩张器注水了。 但是出院后,小彬每周要到医院来三次进行扩张器注水,每次注水也就三分钟左右。但是因为病人很多,需要排队,所以整个个过程需要一小时左右。 从开始注水到注水完成一般需要4-5周时间。对小彬来说,9、10号开始注水,27到10月3号期间,注水就可以完成了。 注水完成后,小彬可以修养3-4周时间。以三周为例,小彬从9月27日到10月20号期间可以自行休养,没必要看医生。 10月20号就可以安排第二次手术了。这次手术需要押金2.5万元,在医院住一周,术后2周拆线。对小彬来说,10月20日入院,10月21,或22号可以手术,26号或27号可以出院,11月2-6号可以拆线。一般情况下,拆线后就可以回家了,一个月以后,也就是12月2号左右回院复查,一般情况下,复查最多花费1个小时。 总结一下,小彬从开始治疗到治疗结束花费的时间是9月1号到11月6号,这期间有20天,也就是从9月27号到10月20号是可以回家的。12月2号复查用了一个小时。费用是3.5万元。这里仅仅是举例,根据情况的不同,时间会稍有变化,但大体就是这样的。如果没有肝炎等传染性疾病或其它伴随情况需要治疗的话,押金会稍有剩余。 经过上面的治疗,小彬就有了属于自己的耳廓。但是事情并没有完全结束。半年以后,小彬还需要来进行第三期手术:再造耳修整手术。比如小彬可以在明年6月来进行第三期手术。假如小彬明年6月1日来住院了,那么6月15号左右就可以拆线回家了,7月15号左右再来复查一次,治疗就全部结束了。第三次手术押金是1.5万元。 补充说明:上面的时间是常规的计算方式,根据个人情况的不同和排队情况的不同会稍有变化。费用也是目前我院的收费标准,随着时间的推移会有些变动。
走出手术楼,已经是夕阳西下,晚霞如醉。院子里婆娑的雪松和华贵的五角枫不动声色的将金色的阳光筛成一地花斑,风移影动,像极了印象派的写意画。结束一天的工作,将紧张的大脑从现实中抽离,在园中享受片刻休闲是我多年来养成的习惯。这时… “何阿姨……, 何阿姨….” 背后传来怯怯的小女声。我回过神来,看到的是一个扎着小辫,脸色微红的十来岁的小姑娘。“你是?” “我叫赵一迪,三年前您为我做的手术”。小姑娘边说话边将头侧过来让我看她右边的耳朵。人真的有点记不得了,但那耳朵确实是我们的作品,而且这个名字印象深刻。 “何医生,我是一迪的妈妈,还记得我吗?本来应该跟您约好再来的,可是找不到您的电话了,就直接从医院的网站上挂了个预约号。号是明天上午的,可听护士说您还在手术,就想到这里等您”。“当然记得!一迪的手术不是已经全部完成了吗,你们这次是……?”“其实我们这次来不是为了一迪,是一个朋友的孩子和一迪的情况差不多,想请您给看看”“这样啊,你让他们直接来找我就可以了,实在用不着亲自来的,我没记错的话,你们应该是宁波的吧!”“何医生,您记忆力真好!耳朵做好以后,一迪性格活泼多了,现在学习很好,还当了小队长呢!一直想来看看您,就趁这个机会过来了,顺便给您带了点我们自己家的茶叶”……三年前的一迪非常瘦小,头发挡着右半边脸,右耳朵就像一个小花生,使本来就发育不良的右侧面部显得更加偏斜,人很害羞,问她叫什么名字,半天都不回应。一迪的妈妈非常焦虑,跑了全国很多地方为孩子治病,但是一直没有选定医院,来到我的诊室时也是充满疑虑,她清楚的知道孩子患了什么病,也了解很多关于耳再造的知识,但是对所有的方法都持否定态度,对医生的所有建议都用反问句来回答,总之交流非常困难。开始的时候我还试图用专业知识说服她,后来才发现她需要的根本不是这些。于是,诊室里没有了医生的声音,只剩下一个患者母亲的倾诉:“为什么我的孩子会没有耳朵,有的医生说是基因有问题,但是我们两家的基因肯定没问题,你们医院不是全世界治疗耳朵畸形最好的医院吗,怎么也搞不清病因呢?我看到你们做的耳朵了,形态倒是不错,但那么硬,立在那里不能弯曲,还要从孩子身上取软骨,怎么能做这么残忍的事情,与其这样还不如做个义耳,样子好,还不用切孩子的皮和软骨……” 她突然停了下来,看着我:“你怎么不回答我的问题,我是花钱挂专家号来看病的!”“还是先看一下孩子吧!”在妈妈激动地陈述自己的想法时,一迪就像一个惊吓过度的小兔子,木然的蜷缩在大大的椅子里。“有什么不对吗?她一向是这个样子!”“你不觉得孩子太沉默了吗?这个年龄的小孩应该是活泼好动的!而且我们在讨论她的事情,是不是至少让孩子说句话?”一迪妈妈怔了一下,用诧异的眼神看着我。“你现在可以听我回答问题了吗?”“可以看出,孩子的畸形给你带来了很大的伤害。你不能接受为什么是你生了一个畸形的女儿!你不能接受为什么跑遍全国也没有哪个医生能给你一个明确的解释,还你女儿一个完全正常的耳朵!”我停了下来,因为一迪妈妈眼圈已经红了。我把一迪拉过来,撩起她的头发,触摸她那花生一样的耳朵,问她“你疼吗?”一迪摇摇头“有什么不舒服吗?”得到的答案仍然是摇头。“听得到我们谈话吗?”这次的答案是点头。“一迪妈妈,你看,这种畸形其实并没有给孩子带来生理上的痛苦,我们关注的重点应该是怎么保护孩子幼小的心灵。”“你想要一个真正的属于自己的耳朵吗?”这次的答案是一个重重的点头。我看向一迪妈妈,她已经不像刚进诊室时那样焦躁,认真地看着我和孩子地交流。这显然是一个有知识的少妇,我坚信她的尖刻甚至是无理是出于对孩子的爱。其实这时我已经不用和她讨论太多。因为孩子几个简单的点头和摇头已经给了她答案。“关于义耳,我们的主张是:只要有条件做真耳朵,就不会舍弃她现有的组织,去做一个假的。因为:佩戴义耳,虽然拍出来的照片很逼真,但是因为它的色泽不能随着患者的情绪和环境与周围皮肤同步改变,所以实际看起来还是很假,不能让患者产生获得了真耳朵的心理感受!”“关于做手术需要从患者自己身体取软骨的问题,耳廓再造手术发展到现在百年历史了,这是目前最佳的选择,也许以后会有突破,但是现在只能如此,你是愿意等待,还是现在接受,可以再考虑考虑。”“何医生,其实这些我都是知道的,就是有点不甘心,来之前我们都已经考虑过了,就请您尽快为一迪安排手术吧!”术前讨论手术风险和签字时,一迪母亲表现出的高度配合让我有些吃惊,与她刚来就诊时的多疑和抗拒判若两人。尤其是,术后早期,再造耳肿胀,外形还不太好看时,一迪母亲表现出的理解甚至让我有点感动。她们离开北京那天我一直在手术,并没有特殊的告别。其实早上查房,通知病人出院是再正常不过的与病人告别的方式,可是后来一迪母亲的一封信让这对母女长久的留在我的记忆里。那是一封纸质的信,平常的牛皮纸信封,平常的显然出于女人的钢笔字,在电子通讯铺天盖地的今天显得如此不平常:何医生,本来很想跟你多聊一会儿,可是看您那么忙,实在不忍心再占用您的休息时间。从第一次见到您到一迪治疗结束的这两个多月是我生女儿七年来收获最大的一段时间。刚生产完看到女儿那小小的偏斜的脸和乱七八糟的肉赘一样的耳朵,我整个人崩溃了,无论家人怎么安慰,我都无法平静的面对,之后的时间就是疯狂的查资料,奔波于不同的医院,看不同的医生。您知道是什么让我突然不再执拗,愿意将一迪交给您来治疗吗?是您耐心地倾听,是您看一迪地眼神,是您明确的否决我不切实际的幻想时表现出的强大的信心!这种信心是会传染的!当时,我就想如果这样的医生还不能治好我的女儿的话,那也就不用治疗了。在病房住院的这两个多月,一迪在病友中找到了伙伴,她不必再躲避别人的眼光,我也不再怨恨命运对我的不公,我们这些病人家属互相关怀,大家都对孩子的未来充满了信心。再一次谢谢您,并请转达我对王医生和护士们的谢意!薄薄的一张纸拿在手里,却是那么沉重!坦率的讲,我并没有给一迪母女过多的关照,我只是做了医生的本分,可是却收获到如此的信任和重托!我该如何回报你,我的病人!每个病人都有不同的故事,却有着相同的诉求:获得疾病的治疗和心理上的安慰。我只是一个极其普通的医生,无力改变体制的现状和生命的规律,但是,至少,我可以:爱我的病人,理解病人的家属,传达我真诚的关怀,奉献我全部的智慧和技能。 中国医学科学院 北京协和医学院 整形外科医院 何乐人
这是我的一个病人的微信名,当在聊天栏中看到这个名字的时候我很自然的就联想到了她:月儿:那个优雅的女教师。该怎么形容这张脸呢?一半是天使,一半是魔鬼?不对,一半是青春,一半是迟暮似乎更恰当。这是一种叫做“半侧颜面萎缩”的疾病。病人原本是正常的,可是就在某年某月的某一天,半张脸开始悄悄地溜走,并没有明确的理由,青春就那样怪异的转身,先是额头的皮肤干枯,肌肉丧失弹性,接着太阳穴塌陷,再后来,面颊部的脂肪消失,再后来...,半张脸的软组织一样一样的瘪了下来,就像风干的腊肉。于是,脸上出现了一条刀刻般清晰的分界线,一边还是鲜花盛开,一边却已经美人迟暮。月儿来的时候用淡蓝色的薄纱轻掩左脸,露出来的右侧眉眼如雾,唇红如花,坐下时自然的微侧半身。饶是我在整形诊室见惯各色美女,仍是眼睛一亮。许是习惯了这样的眼神,月儿浅笑了:“何医生,对不起,我想要给您看的是这边。”面纱除下的那一瞬,你的眼睛就跨越了一个人的一生,皮肤的水分去哪了?皮下的脂肪去哪了?,难道是被福尔马林盗走了?(注1)“你叫月儿?”“是的,原本是满月,现在是残月了。”月儿说话时,青春的眼神在毫无生机的眼睑内跳跃,我觉得后背有点凉。“能告诉我,你什么时候开始发病,有什么原因吗?”这样问时,我并没有指望能够得到明确的答案,因为目前为止这种疾病的诱因和机理都没有定论。“某年某月的某一天,我的左脸被某人打了一个耳光”。月儿竟然给出了一串如此准确的数字和一个如此具体的原因。也难怪,那是一个很多少男少女都经历过的爱情故事,对局外人来说可能很老套,可是对主人公而言,却永远是刻骨铭心。对,就是刻骨铭心,在脸上刻画了一条如此清晰的线条,我想心理里的印迹也一样的不可磨灭。“当时我的左脸就肿了,很快出现了一大片淤青,半个月后才慢慢消肿,可是消肿一直不停下来,连同我正常的水分一起带走了。开始时我还没有意识到,后来这半边脸越来越瘦,再后来就成了这个样子,我已经没有办法上讲台了。我是南昌人,先后去了广州,上海,有的医生说可以从我的腿上取组织带着血管接过来,但是有不成活的可能性。我觉得手术太大,风险有点高,想听听您的意见”。“那种方法很经典,但确实会在供区留下很大的疤痕和凹陷,而且有时吻合的血管不够通畅,移植的组织不能成活,或者又慢慢萎缩。虽然发生率不算高,但造成的后果很严重。现在,脂肪注射移植的技术已经相对成熟,我们常常用来进行改善脸型和面部年轻化治疗,比如有些人额头不够饱满,我们就进行颗粒脂肪注射来丰满太阳穴和增加额头的高度。有的人因为年龄的原因,颊部凹陷,鼻唇沟加深了,我们也可以用同样的方法使颊部恢复圆润,填平鼻唇沟,效果都很好。对你而言,这种方法也是可行的。不管是供区(注2)还是受区(注3)都不会有手术疤痕,只是几个小小的针孔痕迹,随着时间延长,基本可以忽略不计。但是,所有的方法都有它的局限性,脂肪注射移植的特点是需要多次治疗。就像我们撒种种田一样,不是所有的种子都能成活的,有的是因为种子本身不好,有的是因为种子恰巧落在了贫瘠之地,但大多数种子是会发芽的。我们的经验是在正常区域移植,百分之六十能够成活,对你而言,可能达不到这个数值,因为,你的受区本身不太健康。“那您为什么不直接矫枉过正,多注射一些,将可能失火活的那部分计算进去呢?”不愧是数学老师,计算能力还是很强的。“不行,原因有两点:第一,在同一个区域移植组织量太大的话,成活率反而降低;第二,如果稳定后组织量还超过需要的话,取出的代价远大于不足时补注射的代价。”月儿的手术很顺利,术后一个月来复查的时候,她没有戴面纱,左脸比右脸还要饱满一些,皮肤充盈度也更好,摸起来还有点儿瓷实,静态看几乎与对侧没什么差别了,但是面部表情生动时,左脸似乎有点沉重,看来移植的脂肪还没有和原位的土著们完美的融合。”“何医生,谢谢你,你看我的脸已经月圆了,而且,腰身还更苗条了呢!”(脸上注射的脂肪是从腰部吸取的)“别着急,月儿,你现在才刚刚初十,虽然不是新月如钩,但离月到中秋还有几天,你脸上新入住的脂肪组织还有要经历消瘦,复长和稳定期,请半年后再来一次,我们再从你腹部吸取一些注射过去,那时候你可能真的能够面如满月,而且小腹也会比现在平坦一些。”月儿笑着和我约定半年后再见,虽然左脸的笑容还有点迟滞,但是已经不见了那条深刻的界限。当我的微信上出现“寻找我丢失的另半张脸”时,月儿这个名字毫无悬念的跳了出来,紧接着就是那张美丽的脸,准确的说是两半张美丽的脸,虽然还不十分对称,虽然有化妆品的掩饰,但是应该可以上回讲台了,看来我担心的因为受床的贫瘠造成的成活比例过低的现象并没有发生,再做一次应该可以达到目的了。“何医生,这次我想除了左侧补植一些以外,右侧鼻唇沟和太阳穴也打一下,因为我发现打过脂肪的地方似乎显得年轻一些。可以吗?”“理论上讲是可以的,但是等你过来我看了具体情况再做决定吧!”看来,月儿不仅脸上的刻痕已经消失,心上的裂伤也已弥合。注1:福尔马林,医学用来固定组织的液体,也就是将切除的组织浸泡其中可以不腐烂,但是浸泡的组织会皱缩变硬。注2:供区,提供移植组织的部位。注3:受区,接受移植组织的部位。中国医学科学院北京协和医学院何乐人2014年5月16日